Procuration
Â
Je,  soussigné(-e),   ..........................................(nom) ...........................................(prénom),
empêché(-e) d'assister à l'assemblée générale de l'association PMH du Pays de Dieulefit du 11 décembre 2010
donne procuration Ă Â :
 ..........................................(nom) ...........................................(prénom),
pour me représenter au cours de cette réunion.
Fait à  : ......................................................, date : ....................................
        Signature
Merci d'envoyer par courriel Ă Â : pmh.dieulefit@free.fr
ou par la poste à  :  PMH - secrétariat
3091, Les Rouvières
26220 Â DIEULEFIT
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